Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) - непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, другими словами - при повышении внутрибрюшного давления. Недержанием мочи страдают миллионы женщин во всем мире. Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин в возрасте 40 - 50 лет. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения. Недержание мочи может причинять лишь небольшое беспокойство женщине, а может явиться причиной серьезного нарушения качества жизни женщины. Неудобство и смущение, которые испытывают женщины при недержании мочи, лишает их радости времяпрепровождения с семьей и друзьями. Одной из наиболее интимных проблем, которая вызывает у женщины очень сильный эмоциональный стресс, является недержание мочи во время занятий сексом. Женщины страдают недержанием мочи вдвое чаще, чем мужчины.
Основными причинами развития стрессового недержания мочи могут быть:
1. Климакс. Происходящая во время климакса гормональная перестройка. При этом возникает гормональная перестройка, вызывающая старение тканей, атрофия и истончение оболочек мочеполовых органов, мышц, связок тазового дна, способствующая недержанию мочи.
2. Нарушение анатомических взаимоотношений тазовых органов (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала с другими органами тазового дна) или нарушение чувствительности их нервных рецепторов. Эти состояния возникают после осложненных или многократных родов, операций на органах малого таза (например, удаление матки), занятий тяжелой атлетикой и другими видами спорта, при ожирении, при хронических воспалительных процессах. Нормальное мочеиспускание обеспечивают мочевой пузырь и мочевыводящий канал, их мышечный аппарат, а также фасции и связки, которые удерживают мочевой пузырь и мышцы тазового дна.
3. Хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием.
4. Хронические запоры.
Исследования последних лет позволили установить анатомическую структуру, повреждение которой с высокой степенью вероятности приводит к стрессовому недержанию мочи. В норме мочеиспускательный канал в своей средней трети «проходит» через сложное мышечно-фасциальное образование, так называемую, урогенитальную диафрагму. Данная структура выполняет две основные функции: фиксация и компрессия мочеиспускательного канала в покое и, особенно, при повышении внутрибрюшного давления. Повреждение данной структуры приводит к патологической подвижности мочеиспускательного канала (гипермобильности уретры), что и проявляется непроизвольной потерей мочи. 
Диагностика недержания мочи при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Однако, для правильного выбора тактики (и во избежание ошибок) в обязательном порядке необходимо выполнять следующий специальный протокол обследования:
- заполнение специфических опросников,
- составление дневника мочеиспусканий,
- суточный или часовой тест с прокладками (Pad-тест),
- влагалищный осмотр с кашлевой пробой,
- УЗИ органов малого таза и почек,
- комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Выполнение подобного протокола позволяет исключить ургентную форму недержания мочи, которая по жалобам пациентки может быть ошибочно интерпретирована как стрессовая, и объективизировать показания к оперативному лечению.
Лечение стрессового недержания мочи может быть консервативным и хирургическим.
Консервативные методы лечения включают:
- тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
- физиотерапевтическое лечение,
- коррекция общего и местного гормонального фона,
- борьба с ожирением,
- лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др.
К сожалению, в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, так как к стрессовому недержанию мочи у женщин приводит анатомический (структурный) дефект мышечно-фасциального аппарата тазового дна.  На сегодняшний день навсегда избавиться от недержания мочи возможно с помощью минимально инвазивной операции TVT- золотым стандартом среди существующих операций. Во время операции врач располагает специальную синтетическую ленту под мочеиспускательным каналом таким образом, чтобы избавить пациентку от недержания мочи. Лента TVT уникальна, поэтому появление повторного недержания мочи крайне редко,  а количество осложнений минимально. Операция TVT не имеет возрастных ограничений.

 

Автор:Дмитрий Дмитриевич Шкарупа врач-уролог, к.м.н.